X

Tính chỉ số BMI

Chiều cao: cm

Cân nặng : kg

Tính

Chuyên Đề

hinh 19

Lộ tuyến cổ tử cung – bệnh dễ gây hoang mang vì hiểu sai

By on 23/10/2017

Chị Thanh ở TP HCM khám phụ khoa do huyết trắng nhiều, tiểu buốt, được bác sĩ chẩn đoán viêm lộ tuyến cổ tử cung.

Sợ hãi sẽ dẫn đến vô sinh, ung thư cổ tử cung như lời tư vấn, chị quyết định chi hàng chục triệu đồng để đốt sóng và truyền dịch trong một tuần. Điều trị bằng nhiều phương pháp tốn kém mà bệnh không khỏi, bệnh nhân đến bệnh viện phụ sản kiểm tra lại. Bác sĩ cho biết chị chỉ viêm tiết niệu thông thường. Sau 5 ngày uống thuốc, chị khỏi bệnh. 

Tiến sĩ Nguyễn Hữu Trung, giảng viên Đại học Y dược TP HCM nhấn mạnh không có khái niệm “viêm lộ tuyến cổ tử cung”. Tình trạng lộ tuyến cổ tử cung là sinh lý, hoàn toàn bình thường, không liên quan đến ung thư cổ tử cung như lo ngại. Rất nhiều người vì hiểu sai đã hoang mang đi điều trị nhiều nơi. 

Bác sĩ Trung ví cổ tử cung của người phụ nữ như một “bông hoa hồng”. Bên ngoài cổ tử cung được lót bởi lớp tế bào láng màu hồng, tương tự như mặt ngoài cánh hoa. Lỗ cổ tử cung tương tự như đỉnh của bông hoa, đó là nơi kinh nguyệt hàng tháng. Từ lỗ cổ tử cung này có một ống dẫn vào bên trong buồng tử cung. Ống này gọi là “kênh cổ tử cung”, được lót bởi biểu mô tuyến, hơi sần sùi một chút, có màu hồng đậm hơn so với mặt ngoài của cổ tử cung, dễ chảy máu khi chạm vào.

Lộ tuyến cổ tử cung là khi biểu mô tuyến ở trong ống “kênh cổ tử cung” bị lộ ra bên bề mặt ngoài của cổ tử cung. Khi khám cổ tử cung sẽ thấy hình ảnh vùng gần cổ tử cung có màu hồng đậm hơn so với vùng bên ngoài.

Các thay đổi sinh lý ở cổ tử cung

Lộ tuyến cổ tử cung thường gặp ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Đây là tình trạng thay đổi sinh lý theo sự thay đổi nồng độ nội tiết tố sinh dục nữ. Ở bé gái chưa dậy thì và phụ nữ mãn kinh, hiếm khi có tình trạng lộ tuyến cổ tử cung.

– Cổ tử cung ở bé gái chưa dậy thì

Ở bé gái chưa dậy thì, tương tự như nụ hoa hồng chưa nở, các cánh hoa khép kín lại. Cổ tử cung của các bé gái nhỏ. Nếu phải khám phụ khoa vì một số trường hợp đặc biệt nào đó, sẽ thấy toàn bộ cổ tử cung có màu hồng nhạt.

– Cổ tử cung ở người phụ nữ trong tuổi sinh sản

Ở những người phụ nữ trong độ tuổi sinh sản (từ khi dậy thì cho đến khi gần mãn kinh), do sự thay đổi nội tiết tố sinh sản sẽ có tình trạng lộ tuyến cổ tử cung. Lúc này các biểu mô tuyến ở trong ống “kênh cổ tử cung” sẽ “lộ” ra ở bên ngoài, tương tự như một bông hoa hồng đang nở.

Tình trạng sinh lý bình thường này cũng sẽ thay đổi trong suốt quãng đời của người phụ nữ như theo chu kỳ kinh nguyệt (trong một chu kỳ kinh nguyệt của phụ nữ, mức độ lộ tuyến cổ tử cung cũng khác nhau), thai kỳ (khi có thai tình trạng lộ tuyến cổ tử cung thường nhiều hơn), sử dụng thuốc tránh thai chứa nội tiết tố estrogen (tình trạng lộ tuyến cổ tử cung thường nhiều hơn khi người phụ nữ sử dụng thuốc tránh thai có chứa estrogen)…

– Cổ tử cung của người phụ nữ mãn kinh

Khi buồng trứng của người phụ nữ không còn hoạt động nữa, vùng biểu mô tuyến bị “lộ” ra bên ngoài ở cổ tử cung trong giai đoạn trước đó (tuổi sinh sản) sẽ quay trở lại bên trong ống “kênh cổ tử cung”. Cổ tử cung lúc này sẽ nhỏ lại, có màu hồng nhạt và không có vùng mô tuyến màu hồng đậm gần lỗ cổ tử cung. Điều này cũng có thể được ví như các cánh hoa hồng sau một thời gian bị thiếu nước, khô đi, các cánh hoa úp vào bên trong trở lại.

Lộ tuyến cổ tử cung có thể gây ra khó chịu gì

Lộ tuyến cổ tử cung là sinh lý, hay gặp nên hầu hết các trường hợp không gây ra triệu chứng gì. Trong một số trường vùng lộ tuyến cổ tử cung quá rộng, người phụ nữ sẽ có tình trạng huyết trắng ra nhiều hoặc ra huyết khi quan hệ tình dục.

Ngoài ra vì đặc điểm mô tuyến là vùng dễ chảy máu khi đụng chạm vào nên người phụ nữ có thể có triệu chứng ra huyết âm đạo khi quan hệ. Tình trạng khí hư âm đạo và ra huyết sau quan hệ tình dục nếu lặp đi lặp lại nhiều lần, ảnh hưởng đến sinh hoạt của người phụ nữ thì có chỉ định hủy các mô lộ tuyến này sau khi thực hiện các xét nghiệm tầm soát ung thư cổ tử cung. Việc hủy các mô này có thể bằng laser, áp lạnh hoặc dùng nhiệt.

Lộ tuyến cổ tử cung có gây ung thư

Theo bác sĩ Trung, lộ tuyến cổ tử cung không gây ung thư cổ tử cung. Người phụ nữ dù có lộ tuyến cổ tử cung hay không đều nên thực hiện tầm soát ung thư cổ tử cung định kỳ qua phết tế bào cổ tử cung, HPV…

Lê Phương/vnexpress

hinh 18

Chị em bị đau âm ỉ vùng dưới rốn hãy nghĩ đến mang thai ngoài tử cung

By on 23/10/2017

Mang thai ngoài tử cung là một bệnh lý nguy hiểm, có thể gây tử vong bất cứ lúc nào nếu không phát hiện sớm.

Hôn mê vì thai ngoài tử cung

Bệnh viện Bạch Mai vừa cấp cứu thành công bệnh nhân N.T.L, nữ, 32 tuổi, ở Ba Vì, Hà Nội vì biến chứng có thai ngoài tử cung.

Bệnh nhân được bệnh viện đa khoa huyện Ba Vì chuyển tới khoa Cấp cứu (A9) Bệnh viện Bạch Mai lúc 0 giờ 30 phút ngày 27/11/2016 với chẩn đoán “Hôn mê sau ngừng tuần hoàn/Hậu phẫu chửa ngoài tử cung vỡ”.

Bệnh nhân có tiền sử sảy thai hai lần. Trước khi vào bệnh viện tuyến dưới xuất hiện đau bụng âm ỉ vùng hạ vị (vùng bụng dưới rốn) đau ngày một tăng. Cơn đau bụng hạ vị dữ dội, kèm theo có hoa mắt và chóng mặt. Bệnh nhân được gia đình đưa vào cấp cứu tại Bệnh viện đa khoa huyện Ba Vì trong tình trạng ngừng tuần hoàn (tử vong ngoại viện). Bệnh nhân được các y, bác sĩ trực tiến hành cấp cứu ngừng tuần hoàn ngay lập tức và khoảng 5 phút sau thì tuần hoàn được tái lập (tim đập lại).

Dựa theo các triệu chứng của bệnh nhân sau khi hỏi người nhà, cộng với các biểu hiện lâm sàng (trụy tim mạch, da xanh và niêm mạc nhợt) thăm khám thấy, các bác sĩ đã nghĩ ngay tới “Ngừng tuần hoàn sau sốc mất máu do thai ngoài tử cung vỡ”.

Ảnh minh hoạ

Bệnh nhân tiếp tục được hồi sức bằng thông khí nhân tạo qua ống nội khí quản, truyền dịch, truyền máu, thuốc co mạch (adrenalin) và mổ cấp cứu để giải quyết nguyên nhân. Khi mở ổ bụng bệnh nhân, các bác sĩ thấy khối chửa ở sừng phải của tử cung đã vỡ, trong ổ bụng có khoảng 1500 ml máu loãng và 700 gram máu cục.

Sau ca phẫu thuật, bệnh nhân được đưa vào phòng hậu phẫu, tiến triển khả quan nên bác sĩ quyết định đưa lên Bệnh viện Bạch Mai để tiếp tục hồi sức cấp cứu.

Tại bệnh viện Bạch Mai, các xét nghiệm cho thấy bệnh nhân có thiếu máu, rối loạn đông máu và toan chuyển hóa nặng. Với những bệnh nhân có tình trạng nặng nề như thế này thì nguy cơ tử vong là rất gần.

Ngay lập tức, các bác sĩ trực của khoa A9 đã xin hội chẩn với lãnh đạo trực Bệnh viện và đưa ra biện pháp cấp cứu kịp thời. Hoàn cảnh bệnh nhân khó khăn, lãnh đạo khoa A9 còn bảo lãnh để bệnh nhân được hồi sức cấp cứu một cách tốt nhất.

Vì sao có thai ngoài tử cung?

Theo Tiến sĩ, bác sĩ Nguyễn Hữu Trung – Giám đốc phòng khám sản khoa Hoàng Gia, TP.HCM; thai ngoài tử cung là bệnh lý nguy hiểm.

Bác sĩ Trung cho biết, bình thường tinh trùng và trứng gặp nhau ở một phần ba của vòi trứng, phôi thai hình thành được vận chuyển từ vòi trứng vào lòng tử cung.

Với những bất thường ở vòi trứng hoặc vùng chậu, phôi thai không thể được “vận chuyển” tới đúng vị trí của nó ở lòng tử cung mà có thể ở các vị trí khác như ở vòi trứng, buồng trứng, ổ bụng, phúc mạc chậu. Đặc biệt, có những trường hợp phôi thai làm tổ ở vùng gan hoặc ở những vị trí rất xa như cổ tử cung… Đây là những trường hợp hiếm gặp, rất khó chẩn đoán.

Trong thời đại tỷ lệ mổ sinh rất nhiều, một khái niệm mới được đưa vào trong y văn là thai ngoài tử cung ở vết mổ cũ. Phôi thai khi được vận chuyển vào trong lòng tử cung, thay vì làm tổ ở trong lòng tử cung thì lại làm tổ ở vị trí khác là sẹo mổ sinh cũ ở tử cung. Khi phôi thai lớn lên, bánh nhau có khuynh hướng ăn sâu vào sẹo vết mổ sinh dẫn đến nhau cài răng lược, rất nguy hiểm.

Ngoài ra, còn có những trường hợp thai ngoài tử cung ở vị trí đặc biệt như ở sừng tử cung (hay góc tử cung). Góc tử cung là nơi được mạch máu nuôi rất nhiều nên khi thai ở vị trí này vỡ, dễ bị xuất huyết ồ ạt, mất máu nhiều và nhanh, bệnh nhân có thể tử vong nếu không cấp cứu kịp thời.

Thai ngoài tử cung có lúc dễ chẩn đoán (nhất là khi đã vỡ) nhưng có lúc lại khó chẩn đoán (thai ngoài tử cung chưa vỡ).

mang thai ngoài tử cung

Bác sĩ Trung cho biết để chẩn đoán chính xác được, cần phối hợp giữa khám lâm sàng kết hợp với siêu âm, thử máu để xem nồng độ beta hCG (nhiều lúc phải xét nghiệm và siêu âm vài lần) và dựa vào động lực học của beta hCG để chẩn đoán.

Về nguyên nhân dẫn đến thai ngoài tử cung, bác sĩ Trung cho biết tất cả các nguyên nhân dẫn đến tổn thương vòi trứng đều có thể dẫn đến căn bệnh này. Đó là những người có tiền sử viêm nhiễm cổ tử cung, viêm tử cung, viêm vòi trứng, viêm vùng chậu do lậu cầu hoặc Chlamydia trachomatis…

Những bệnh lý này tạo thành sẹo ở ống dẫn trứng, ảnh hưởng đến đường đi của phôi thai vào lòng tử cung, dẫn đến thai ngoài tử cung.

Những người có quan hệ tình dục không sử dụng các biện pháp tránh thai an toàn, nạo phá thai nhiều lần, bị lây các bệnh qua đường tình dục, những người bị lạc nội mạc tử cung, những người có tiền sử thai ngoài tử cung là nhóm đối tượng dễ mang thai ngoài tử cung.

Việc điều trị có thai ngoài tử cung, theo Tiến sĩ Trung, hiện có hai phương pháp điều trị là điều trị nội khoa (sử dụng thuốc) và phẫu thuật tùy theo kích thước khối thai ngoài tử cung, nồng độ beta hCG, thai ngoài tử cung đã vỡ hay chưa.

Nếu thai ngoài tử cung đã vỡ, bắt buộc phải phẫu thuật để cầm máu. Khi phát hiện thai ngoài tử cung chưa vỡ, bác sĩ sử dụng thuốc tiêm để huỷ khối thai ngoài tử cung, người bệnh không phải phẫu thuật.

Trong những trường hợp đặc biệt không thể sử dụng thuốc hoặc sử dụng thuốc thất bại, lúc đó bác sĩ chuyển qua phẫu thuật nội soi để giải quyết khối thai ngoài tử cung.

Điều cần ghi nhớ là nếu phụ nữ đã từng bị thai ngoài tử cung được phẫu thuật nội soi bảo tồn vòi trứng hoặc đã được điều trị nội khoa (không phẫu thuật) thì vẫn có nguy cơ cao bị thai ngoài tử cung trong lần mang thai sau. Những người này nên đi khám ngay sau khi có triệu chứng trễ kinh để có thể được chẩn đoán sớm thai ngoài tử cung nếu có…

 

 Theo Infonet 

hinh 5

Có nên tự kiểm tra viêm âm đạo bằng que thử?

By on 23/10/2017

Nhiều loại que thử viêm âm đạo được rao bán trên mạng thời gian qua. Tuy nhiên, các chuyên gia cho rằng không có loại que nào thử được viêm âm đạo

Chỉ cần nghe đến que thử viêm âm đạo nhiều chị em phụ nữ đã tỏ ra thích thú, do họ có thể thử như thử thai thay, vì phải tìm đến các cơ sở y tế vừa ngại vừa mất thời gian.

Chị Vũ Thị Phượng, Thanh Xuân, Hà Nội kể chị hay bị viêm âm đạo và đã chữa nhiều nơi, nhưng hầu như năm nào cũng bị tái phát 2 – 3 lần rất khó chịu. Bất tiện nhất là mỗi lần đi khám phụ khoa vừa ngại, vừa tốn thời gian đôi khi còn bị bác sĩ “soi” ra đủ thứ bệnh khác.

Với kinh nghiệm điều trị bệnh viêm phụ khoa, chị Phượng kể chỉ cần thấy khí hư nhiều hơn là chị mua que thử âm đạo về và thử như hướng dẫn. Khi có kết quả, chị sẽ tự đi mua thuốc về đặt âm đạo. Các thuốc trị viêm, trị nấm âm đạo cứ thế lên mạng google là ra hết.

Co nen tu kiem tra viem am dao bang que thu? hinh anh 1
Que thử viêm âm đạo được cho là có tác dụng thần kỳ.

Trên nhiều trang mạng, người bán hàng quảng cáo que trị viêm âm đạo chỉ cần một phút là khổ chủ có thể biết được mình bị viêm âm đạo hay không, thay vì phải tìm đến bác sĩ.

Một clip quảng cáo đăng tải trên mạng giới thiệu: Có một biện pháp rất đơn giản và nhanh chóng để phát hiện sớm đó là dùng que thử để đo độ PH âm đạo. Bình thường trong âm đạo có một loại vi khuẩn gọi là Lactobacilli chuyển hóa glucogen trong tế bào âm đạo giữ môi trường âm đạo có tính hơi axit và độ PH là 4,5.

Sự cân bằng này để cho các vi khuẩn sống chung và giữ cho âm đạo ẩm ướt. Khi PH âm đạo cao nghĩa là có xu hướng kiềm thì các vi khuẩn và virus gây bệnh đang phát triển, và PH âm đạo càng cao thì mức độ viêm do vi khuẩn, virus lại càng cao. Ngược lại nếu PH âm đạo thấp nghĩa là càng nghiêng về axit thì các bào tử nấm đang phát triển và người phụ nữ đang bị nhiễm nấm.

Chính vì nguyên lý này ta có thể dùng que thử độ PH trong âm đạo để từ đó phát hiện có bị viêm âm đạo hay không, viêm ở mức độ nào và do vi khuẩn, virus hay nấm gây nên”.

Cách sử dụng que rất đơn giản. Đó là dùng tăm bông sạch lấy dịch âm đạo phết lên cho ướt đẫm phần màu vàng trên que thử. Sau vài phút, que thử đổi màu đem so sánh với bảng màu được cung cấp sẵn, và lấy màu gần giống nhất để xác định mức độ viêm âm đạo.

Theo đó, que thử chuyển sang màu vàng đậm là bị nhiễm nấm. que thử chuyển sang màu xanh là bị nhiễm vi khuẩn, virus. Màu xanh đậm hoặc đỏ đậm thể hiện bệnh đã rất nặng, cần đi khám và điều trị ngay.

Không có tác dụng 

Sau khi nghe các chia sẻ về việc thử nồng độ PH để xác định viêm âm đạo hay không, TS. BS Nguyễn Hữu Trung, Giám đốc phòng khám sản phụ khoa Hoàng Gia, Giảng viên trường Đại học Y Dược TP.HCM, cho biết không một que nào có thể thử được viêm âm đạo như nhiều chị em lầm tưởng.

Hiện nay, trong ngành sản khoa mới chỉ có que thử thai chứ thử viêm âm đạo chỉ là quảng cáo của người bán hàng.

Bác sĩ Trung cho biết hiện nay chỉ có những phụ nữ mang thai ở tháng cuối thì có một dạng giấy để thử nước ối. Lớp giấy lót này cho chị em sẽ biết được là nước tiểu hay nước ối có bị rò rỉ hay không.

Đối với viêm âm đạo, bắt buộc người bệnh phải đến các cơ sở y tế để khám, và khi khám bác sĩ phải dùng mỏ vịt để lấy dịch từ trong âm đạo xét nghiệm. Một số xét nghiệm chỉ vài giờ là có kết quả, nhưng có những xét nghiệm phải vài ngày sau mới có kết quả, chứ không thể biết ngay sau được một phút.

Viêm âm đạo hay còn gọi viêm sinh dục dưới, ngược lại là một tình trạng nhẹ nhàng hơn, thường ít để lại di chứng. Đây là bệnh dễ chữa, nhưng cũng dễ bị nhiễm và dễ bị tái phát. Thường gặp nhất là viêm âm đạo do các tác nhân như nấm, vi trùng, trùng roi.

Ngoại trừ bệnh nhiễm trùng roi xảy ra do lây qua quan hệ tình dục, các trường hợp còn lại đều có thể xảy ra trên người độc thân hay đã kết hôn, có hay không có quan hệ tình dục.

Đa số các trường hợp viêm âm đạo sẽ có tình trạng huyết trắng gia tăng, có mùi và màu bất thường, gây khó chịu (ngứa, rát, nóng bỏng); có thể đi kèm với tình trạng nhiễm trùng đường tiểu dưới (tiểu gắt buốt, tiểu nhiều lần hay khó tiểu, tiểu đục, nước tiểu có mùi hôi hay lợn cợn). Bệnh nhân có thể dùng các loại thuốc đặt âm đạo có kèm hay không kèm thuốc uống để điều trị. Vệ sinh sạch sẽ thường ngày và trong giai đọan kinh nguyệt sẽ giúp ngăn ngừa tốt viêm sinh dục dưới.

Khánh Ngọc/Infonet

hinh 16

Nhau tiền đạo – nỗi sợ kinh hoàng của các bà bầu

By on 23/10/2017

Nhau tiền đạo là một bệnh lý nguy hiểm của thai kỳ, nếu không được theo dõi sát sẽ rất nguy hiểm. Các chuyên gia sản khoa đều cảnh báo đây là bệnh lý nguy hiểm trong sản khoa.

hinh 16

Đứng ngồi không yên vì nhau tiền đạo

Chị Phan Thị Minh 34 tuổi trú tại Thanh Trì, Hà Nội đang mang bầu tuần thứ 35 thì phát hiện ra bị nhau tiền đạo. Chị Minh kể từ lúc mang bầu đến giờ chị vẫn khoẻ, ăn uống tốt nhưng thai nhi chậm phát triển hơn.
 
Chị Minh rất lo lắng nhưng đều đặn mốc 22 – 25 đến tuần thứ 32 chị đi siêu âm thì bác sĩ cho biết chị bị nhau tiền đạo bán trung tâm phải theo dõi rất kỹ. Từ đó, chị phải treo chân ở nhà và có bất thường gì là vào viện ngày. Ngoài ra, bác sĩ còn tiêm thêm thuốc tăng trưởng cho thai nhi để bé phát triển nhanh.
 
Đến nay, chị Minh đã chuẩn bị tâm lý vào viện bất cứ lúc nào nếu có dấu hiệu ra máu. Vì thế, chồng chị cũng phải xin nghỉ phép ở nhà trực chiến với vợ.
 
Tại các bệnh viện bác sĩ thường xuyên tiếp nhận các trường hợp bị nhau tiền đạo, đây được coi là bệnh lý sản khoa. Trường hợp chị P.T.N sinh năm 1988 ngụ tại Bình Minh, Vĩnh Long, Cần Thơ được bác sĩ cấp cứu thành công khi bị nhau tiền đạo. Bệnh nhân N. được chuyển đến Bệnh viện Phụ Sản thành phố Cần Thơ trong tình trạng thai 34 tuần, nhau tiền đạo ra huyết, choáng do mất máu nặng. Ngay lập tức các bác sĩ đã cấp cứu, hội chẩn viện và quyết định vừa hồi sức tích cực vừa mổ lấy thai cấp cứu. Bé gái, nặng 2200 gram. Trong quá trình mổ bệnh nhân N. phải truyền 2 đơn vị khối hồng cầu.
 
Theo các bác sĩ sản khoa khi có dấu hiệu của nhau tiền đạo thì người bệnh bắt buộc phải vào bệnh viện chuyên khoa sản và bệnh viện đó phải có ngân hàng máu để có thể cấp cứu được sản phụ vì khi sinh con bằng phương pháp mổ thì nhau tiền đạo vẫn bị mất máu và phải truyền máu.

Rất dễ gây tai biến sản khoa

Tiến sĩ, bác sĩ Nguyễn Hữu Trung – Giảng viên trường Đại học Y dược TP.HCM cho biết nhau tiền đạo là bánh rau bám lan xuống đoạn dưới và đôi khi tới lỗ trong cổ tử cung gây cản trở đường ra của thai nhi khi chuyển dạ đẻ. Đây là một trong những nguyên nhân dễ gây tai biến sản khoa nếu bác sĩ không có chuyên môn vì nhau tiền đạo là một trong những nguyên nhân chính gây chảy máu trong ba tháng cuối của thai kỳ, trong chuyển dạ và sau đẻ. Ngày nay, nhờ có siêu âm chúng ta có thể chẩn đoán sớm nhau tiền đạo ngay cả khi chưa có triệu chứng lâm sàng. 
 
Nhau tiền đạo thường được bác sĩ chia thành 4 tuýp chính đó là:
 
Thứ nhất: Nhau bám thấp: bánh nhau bám lan xuống đoạn dưới của tử cung nhưng chưa tới lỗ trong cổ tử cung. 
 
Thứ hai: Nhau bám mép: bờ của bánh nhau bám sát mép lỗ cổ tử cung.
 
Thứ ba: Nhau tiền đạo bán trung tâm: một phần bánh nhau che lấp một phần lổ trong tử cung.
 
Thứ tư: Nhau tiền đạo trung tâm hoàn toàn: là bánh nhau che lấp toàn bộ lỗ trong cổ tử cung.
 
Khi nhau bị bóc ra khỏi cổ tử cung có đặc điểm là gây chảy máu nhất là ở nhau tiền đạo trung tâm. Chính vì thế bệnh nhân rất dễ bị băng huyết
 
Nguyên nhân nhau tiền đạo, theo bác sĩ Trung đến nay họ vẫn chưa tìm ra được nhưng do đáy tử cung khi bánh nhau bám vào cổ tử cung và nó lan rộng ra, tăng cường diện tích lên lấy dưỡng chất nuôi cho nhau thai. Dựa vào các trường hợp sản phụ có nguy cơ bị nhau tiền đạo như: sản phụ trước đây đã bị rau tiền đạo, tiền sử đã mổ tử cung để lấy thai. Sản phụ có tiền sử mổ vì u xơ tử cung, chửa góc tử cung, mổ tạo hình tử cung, tiền sử nạo thai, nạo sẩy, hút điều hoà kinh nguyệt, đẻ có kiểm soát tử cung hay bóc rau nhân tạo, bị viêm nhiểm tử cung, tiền sử đẻ nhiều lần.
 
Bác sĩ Trung cho biết với những trường hợp bị nhau tiền đạo, bác sĩ thường khuyến cáo bệnh nhân nên ở gần bệnh viện chuyên khoa nhất có thể. Sản phụ thường khuyến cáo mổ bắt thai khi thai được 36 tuần trở lên, phổi đã trưởng thành. Khi mổ lấy thai, bác sĩ phải lách qua bánh nhau để lấy thai nếu nhau tiền đạo bám mặt trước. 

Bác sĩ Trung khuyến cáo phụ nữ không nên sinh đẻ nhiều vì đây là một trong những nguyên nhân chính gây nhau tiền đạo, ngoài ra nên loại bỏ dần các yếu tố nguy cơ như mổ đẻ, nạo phá thai nhiều lần.

 

Theo Infonet.vn

hinh 15

Bác sĩ cắt nhầm niệu quản nhưng cứu sống được sản phụ băng huyết

By on 23/10/2017

Chúng tôi có cuộc trò chuyện với TS Nguyễn Hữu Trung – Giảng viên trường Y dược TP.HCM, GĐ phòng khám phụ sản Hoàng Gia TP.HCM về việc bác sĩ cắt nhầm niệu quản. Anh cho rằng, tuy sai sót nhưng cứu sống được sản phụ băng huyết, phải xem là may mắn.

hinh 15

Sản phụ Nguyễn Thị Oanh phải phẫu thuật cắt tử cung và bị cắt luôn niệu quản trong quá trình mổ đẻ tại Bệnh viện Đa khoa huyện Nông Cống vào ngày 23/6 vì có dấu hiệu băng huyết. Để cầm máu, các bác sĩ buộc phải cắt bỏ tử cung song lại cắt luôn niệu quản. Sau phẫu thuật, bác sĩ theo dõi sản phụ không ra nước tiểu. Chị Oanh đã được gia đình đưa xuống Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa cấp cứu và được các y bác sỹ chẩn đoán chích hẹp niệu quản sau phẫu thuật lấy thai. 

Việc nhầm lần trong trường hợp này được các bác sĩ thông cảm. Chúng tôi có cuộc trò chuyện với Tiến sĩ Nguyễn Hữu Trung – Giảng viên trường Y dược TP.HCM, Giám đốc phòng khám phụ sản Hoàng Gia TP.HCM về vấn đề này.

Thưa Tiến sĩ Nguyễn Hữu Trung, gần đây dư luận xôn xao câu chuyện bác sĩ cắt nhầm niệu quản của bệnh nhân ở Thanh Hóa khi mổ đẻ và cắt tử cung. Ở góc độ chuyên môn, anh đánh giá về tai biến này thế nào?

Tiến sĩ Nguyễn Hữu Trung: Về mặt giải phẫu học, niệu quản ở vùng chậu rất gần với đoạn eo của tử cung, chỉ cách eo tử cung 1,5 cm. Do đó, việc gây tổn thương niệu quản là có thể xảy ra trong các phẫu thuật cắt tử cung. Trong phẫu thuật mổ sinh, tai biến tổn thương niệu quản rất hiếm xảy ra…

Trong trường hợp bài báo đưa ra, thai phụ được mổ sinh ở một bệnh viện tuyến huyện. Một cuộc mổ sinh bình thường không một bác sĩ nào đi “khuyến mãi” cắt tử cung thêm làm gì cả. Ở đây, người bác sĩ “bắt buộc” phải thực hiện phẫu thuật này vì thai phụ bị băng huyết rất nhiều ngay trong lúc mổ sinh. 

Để cứu mẹ, bác sĩ đã phải phẫu thuật cắt tử cung để cầm máu. Tỷ lệ tử vong ở những trường hợp cắt tử cung ngay lúc mổ sinh như thế này trên thế giới là 1/100. Tôi cho rằng thai phụ này được cứu sống trong trường hợp này là có phần may. Người ta nói, “trong cái rủi có cái may” là vậy.

Một điều đặc biệt trong ca cấp cứu này là xảy ra vào ban đêm. Trong một đêm trực, số bệnh nhân trong bệnh viện không hề giảm đi so với ban ngày nhưng lực lượng bác sĩ trực rất hạn chế. 

Tôi không rõ số bác sĩ chuyên khoa sản trong tua trực này là bao nhiêu, nhưng tôi nhớ có giai đoạn tôi đi công tác ở bệnh viện tỉnh Gia lai hoặc bệnh viện Thống Nhất Đồng Nai cách đây khoảng 15 năm. Một đêm trực ở các bệnh viện này chỉ có 1 hoặc 2 bác sĩ chuyên khoa Sản. Mổ một ca mổ sinh như vậy, chỉ có 1 bác sĩ mổ cùng với một người phụ là dụng cụ viên. Lúc đó, tôi khâm phục các bác sĩ ở các bệnh viện đó… và tôi cũng không hình dung được họ đã xoay xở như thế nào khi có những trường hợp nặng như thế này xảy ra…

 
 
Trong trường hợp của bác sĩ ở Thanh Hóa do trình độ chuyên môn kém hay do điều kiện eo hẹp của kíp trực?
 
Tiến sĩ Nguyễn Hữu Trung: Sau bài báo, chưa thấy sự lên tiếng của bác sĩ trực tiếp phẫu thuật. Các bạn có biết vì sao người bác sĩ ấy im lặng không? 
 
Đối với tôi, người bác sĩ ấy thật sự là một người hùng lặng thầm, ít nhất là trong ca phẫu thuật đó. Người bác sĩ đó tôi không biết tên, không biết mặt, không biết chuyên môn từ trước đến nay của bác sĩ đó như thế nào và cũng chắc chắn không có họ hàng thân thuộc của tôi. Nhưng qua bài báo, tôi biết bác sĩ ấy rất giỏi vì đã cứu sống sản phụ đó trong những điều kiện eo hẹp nhất. Một bệnh viện tuyến cuối cùng khi phẫu thuật những ca như vậy, với những điều kiện về thuốc men, máu, đội ngũ gây mê hồi sức và sản khoa dày dạn kinh nghiệm… không phải lúc nào cũng có thể cứu sống sản phụ như vậy. 
 
Một ca phẫu thuật mổ sinh thường từ 30-45 phút. Chỉ khi có những biến chứng nặng như băng huyết lúc mổ, người bác sĩ mới quyết định phẫu thuật cắt tử cung. Bác sĩ khi phẫu thuật cắt tử cung, thường họ cân nhắc kỹ. Vì sao họ cân nhắc?

– Họ biết rằng thời gian phẫu thuật sẽ kéo dài thêm (1,5-3 giờ), sẽ nguy hiểm cho bà mẹ, tử vong cho bà mẹ theo thống kê lên đến 1%. 

– Thời gian cả ê kíp mổ phải đứng thêm bằng với thời gian mổ cho bệnh nhân. Và trong đêm khuya, vào khoảng 2-3 giờ sáng, sai sót rất dễ xảy ra với mỗi thành viên của ê kíp phẫu thuật. 

– Phẫu thuật cắt tử cung ngay sau mổ sinh không phải bác sĩ nào cũng có thể thực hiện được…

Tóm lại, “tai biến” tổn thương niệu quản trong phẫu thuật ở trường hợp này theo tôi là có thể chấp nhận được và tai biến này hoàn toàn có thể khắc phục. Cháy nhà, xe chữa cháy đến xịt nước, có thể bị hư hỏng một số vật dụng như ti vi, máy móc hoặc sụp mái nhà nhưng cuối cùng giữ được ngôi nhà. Như vậy là may mắn lắm rồi…

Tai biến mổ sinh phải cắt bỏ tử cung toàn phần chiếm bao nhiêu phần trăm số ca tai biến sản khoa, thưa thạc sĩ?

Tiến sĩ Nguyễn Hữu Trung: Phẫu thuật cắt tử cung không phải là tai biến của mổ sinh. Đây là phẫu thuật bắt buộc phải thực hiện trong những trường hợp mổ sinh kèm theo băng huyết sau sinh. 

Thông thường, một cuộc mổ sinh mất máu khoảng chừng 200-300 ml và không cần phải truyền máu. Tuy nhiên có những cuộc mổ sinh, lượng máu mất quá nhiều do tử cung co hồi kém, nhau tiền đạo, nhau bong non, nhau cài răng lược… Trong những trường hợp máu mất quá nhiều trong lúc mổ sinh, ngoài các biện pháp truyền dịch, truyền máu (có khi lên đến cả 4-5 lít máu) để hồi sức, bác sĩ phẫu thuật cần phải thực hiện một số thủ thuật để cầm máu trong đó biện pháp cắt tử cung là phương pháp cuối cùng khi những phương pháp khác thất bại. 

 

Theo Infonet.vn